所有憂鬱症的表現都一樣嗎？－carpenter03的部落格

憂鬱症的病人，會有許多的身心症狀：

情緒：病人持續地感受到低落、消沈的心情，時常想哭或獨自落淚，有時候連病人自己也不知道為何如此傷心，一早起來就受到無法承受的情緒煎熬，簡直一刻都過不下去。有的人到晚上心情則可略為改善，因為好不容易又熬過一天。

行為：病人經常整天無精打采，鎮日呆坐，目光呆滯，也不言語，神情枯槁，直如一堆沒有熱度的死灰一般。有的人甚至持續一段期間不吃不喝，有的人則暴飲暴食。大部分的人會整天躺床，但卻睡不好。

認知：病人總感到活著沒有意義，人生不再有任何價值，或有任何指望，彷彿活在沒有過去、沒有未來的時空斷裂點，隨時要崩落到萬劫不復的深淵，更難受的是，病人還覺得天底下大概沒有人幫得上忙，永久必須承受比死還痛苦的煎熬。

　　除了單純的精神科憂鬱症，還有一些醫療情況表面上也會有類似憂鬱症的症狀，比如：

身體疾病：最著名的例子是內分泌疾病，如甲狀腺功能低下症的病人，就會有很明顯的類似憂鬱症的症狀，但是此類病人還會有一些通常憂鬱症病人不會有的身體徵象，如水腫、頭髮乾澀、皮膚溼冷等等，可以用來做鑑別診斷。另外，一些腦部的疾病，如果正好影響到掌管情感中樞神經部位，也會出現典型的憂鬱症狀，但是還有一些局部的神經系統徵象，是單純憂鬱症病人所不會有的。

治療性藥物：有些藥物，如比較舊的抗高血壓藥物中，有一些副作用就是會產生類似憂鬱症的症狀。另外，大家所熟知的類固醇等荷爾蒙製劑，在不當使用時，例如，使用的劑量過高時，也會使病人出現類似憂鬱症的症狀。

酒精及中樞神經興奮劑：酒精的使用，在劑量較低時，可以降低緊張或焦慮度，使人有欣快感；但是，當大量並長期使用之後，除了會產生各種身體依賴症狀外，也會影響到情感。中樞神經興奮劑，常見的如咖啡因或安非他命，一開始使用時，會令人感到刺激、興奮不能自己，但時間一長或突然停止使用，卻反過來會讓人感到疲乏、萎靡，甚至是消沈。在這些情況之下，若不細查也有可能被誤以為是得了憂鬱症。

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

《全文》

氣候已入深秋，天氣逐漸轉涼、變冷，天空是灰暗的時刻居多，許多人的情緒就像天氣一樣屬於「低氣壓」。不過大多數的人，當天氣好轉時心情也多可以跟著開朗��來。但是患了憂鬱症的病人，卻像是生活在永遠不會好轉的惡劣氣候裡，永遠沒法指望天晴的時候。

　　憂鬱症是一種情感方面的問題、疾病。當然也不是說，一有心情低落的情況就等於患了憂鬱症。情感方面的問題、疾病並不遵守「全有全無律」，而是要從症狀的嚴重度、持續長短、對生活各層面影響的程度大小等等來判斷。因此，小朋友心愛的東西丟了、壞了，大哭一場，不想吃飯，並不是臨床所稱的憂鬱症，而是對事情的一種情緒反應。遇到重大的失落，如親密的人過世了，會有持續一段時間的低落情緒、容易落淚、失眠、吃不下飯，也不是所謂的憂鬱症，而是一種傷慟反應，是與所遭遇的生活事件相對稱的一種情緒反應。

　　臨床所稱的憂鬱症，可以是有外因的，可以是內源的。前者指的是，一個人在遭逢某種生活事件，通常是與失落有關，之後所出現的與生活事件的大小、輕重不成比例的一種情感反應。在後者，雖然沒有明顯的生活事件，可是由於個人的脆弱性，如天生的不良體質，過分敏感的個性，不利的成長經驗，而導致的一種情感問題。

　　憂鬱症的病人，會有許多的身心症狀：

情緒：病人持續地感受到低落、消沈的心情，時常想哭或獨自落淚，有時候連病人自己也不知道為何如此傷心，一早起來就受到無法承受的情緒煎熬，簡直一刻都過不下去。有的人到晚上心情則可略為改善，因為好不容易又熬過一天。

行為：病人經常整天無精打采，鎮日呆坐，目光呆滯，也不言語，神情枯槁，直如一堆沒有熱度的死灰一般。有的人甚至持續一段期間不吃不喝，有的人則暴飲暴食。大部分的人會整天躺床，但卻睡不好。

認知：病人總感到活著沒有意義，人生不再有任何價值，或有任何指望，彷彿活在沒有過去、沒有未來的時空斷裂點，隨時要崩落到萬劫不復的深淵，更難受的是，病人還覺得天底下大概沒有人幫得上忙，永久必須承受比死還痛苦的煎熬。

　　除了單純的精神科憂鬱症，還有一些醫療情況表面上也會有類似憂鬱症的症狀，比如：

身體疾病：最著名的例子是內分泌疾病，如甲狀腺功能低下症的病人，就會有很明顯的類似憂鬱症的症狀，但是此類病人還會有一些通常憂鬱症病人不會有的身體徵象，如水腫、頭髮乾澀、皮膚溼冷等等，可以用來做鑑別診斷。另外，一些腦部的疾病，如果正好影響到掌管情感中樞神經部位，也會出現典型的憂鬱症狀，但是還有一些局部的神經系統徵象，是單純憂鬱症病人所不會有的。

治療性藥物：有些藥物，如比較舊的抗高血壓藥物中，有一些副作用就是會產生類似憂鬱症的症狀。另外，大家所熟知的類固醇等荷爾蒙製劑，在不當使用時，例如，使用的劑量過高時，也會使病人出現類似憂鬱症的症狀。

酒精及中樞神經興奮劑：酒精的使用，在劑量較低時，可以降低緊張或焦慮度，使人有欣快感；但是，當大量並長期使用之後，除了會產生各種身體依賴症狀外，也會影響到情感。中樞神經興奮劑，常見的如咖啡因或安非他命，一開始使用時，會令人感到刺激、興奮不能自己，但時間一長或突然停止使用，卻反過來會讓人感到疲乏、萎靡，甚至是消沈。在這些情況之下，若不細查也有可能被誤以為是得了憂鬱症。

　　也就是說，即使有明顯的誘發性生活事件做為可能得導火線，也要小心鑑別診斷，才不至於小則延誤病情，大則斷送一生的健康與幸福。

　　雖然隨著社會的開化，衛生教育的普及，很多人已並不排斥尋求精神科醫師的協助，但還是有人即使明顯是精神科問題也非得要先繞一個大圈子才肯放心地到精神科求診，這中間不但已浪費了許多個人的時間與精力，也浪費了許多寶貴的醫療資源，其實是很得不償失的。

　　更值得提醒大家的是，憂鬱症不但是令病人覺得痛苦不堪，連親近的人也會受到波及。舉例來說，在小家庭制度盛行的現代，親子關係是最受人矚目的一種人際關係，然而一位憂鬱的母親，卻也會嚴重地影響到孩子的身心發展。從過去的一些研究我們可以得知，無論孩子的年齡是多大，當其母親有憂鬱症時，有高達百分之三十到五十的孩子也可能會出現各種精神科問題，而這個比例要比正常母親的孩子高出二、三倍以上。憂鬱症母親的孩子會有的問題，包括：

行為問題：如食慾不振、偏食、睡不安穩、易驚醒、經常跑廁所、愛吃醋、與同儕關係惡劣、課業退步等等。

情緒障礙：如無法與他人有感情交流、情緒表達不適切、有較強的分離焦慮等等。

認知發展遲緩：如學習遇到障礙、甚至造成顯著的智能障礙。

　　可見憂鬱症對個人，對家庭所造成的損失，絕非僅止於失去身心平衡或影響到健康而已。千萬不要諱症忌醫！對於可能因受到疾病因素的困擾，而沒有動機去求助的憂鬱症病人而言，此點更值得特別留意。

　　對於一位熟悉、精通現代精神醫學的精神科專科醫師來說，面對一位有明顯憂鬱症症狀的病人，第一步要做的，還是要先仔細地詢問病史，進行適當的生理、心理及精神狀態評估，然後才能確切診斷病人所患的，到底是單純的精神科憂鬱症？或是如前所述的，在憂鬱症的外衣之下，包藏著其他複雜甚或更嚴重的醫療問題？然後才能根據病人的個別狀況，安排個別化的治療計畫。

　　不過，在整個治療過程中，最重要的還是要掌握住病人充分配合治療的意願，這點甚至可以說是決定治療成功與否的關鍵！

　　由於疾病的特性，憂鬱症病人既承受不了他人的拉拔，也受不了他人的推助。光想講道理由說服病人或過度地保護病人都是不適切的，都是會讓病人感到不舒服的。或許最好的治療方式是在旁陪伴病人，一方面小心不要讓病人遭受意外或產生其他的併發症，另一方面當病人有意願接受幫忙時，能夠及時地伸出援手，給予最恰當的協助。當鼓舞了病人求助的意願後，如果病人的症狀實在夠嚴重，或者生活受到疾病的干擾程度太大了，最快改善症狀的方式是投於適當的藥物治療。

　　第一代的抗憂鬱劑，由於會引起口乾舌燥、心悸、便秘等副作用，病人往往無法忍受或配合服用，經常造成治療的延誤。隨著神經化學、精神藥理學的發達，各類新的抗憂鬱劑不斷被開發出來，副作用是顯著地減少了，治療效果也較能夠掌握，但並沒有像某種抗憂鬱劑的促銷口號地那麼神奇！而且，價錢也遠比過去的抗憂鬱劑來得昂貴許多，所幸這類的抗憂鬱劑也在健保的給付範圍，部會變成病人的一個新的煩惱。

　　台灣的很多病人都會不明所以地懼怕服用所謂的「鎮定安眠藥」，所持的理由之一是道聽塗說地以為很容易會成癮，甚至有些非精神科的醫療人員也抱持類似的觀點，使病人一直沒有機會使用足夠劑量的藥物治��。就像是一個人肚子餓，明明吃一碗飯才足夠飽，但卻誤以為吃太飽會變胖，始終只敢或只願吃半碗飯，始終處在半飢餓的狀態，始終僅能期望而不能達到飽足的狀態，如此一來反而拖長治療時間，反而浪費了不少個人或公共的資源！到底哪樣才划算呢？

　　所以，當對藥物的使用有任何疑問時，最好去請教一位信得過的專科醫師，好好地討論使用藥物的各種好壞、優缺點，都考慮清楚之後，就應當好好地配合治療，讓藥物的作用能夠發揮到極致，才能只蒙其利不受其弊。要記得的是，當病情已經好轉或痊癒時，對藥物的需求自然就會降低。

　　當然，對憂鬱症的治療最理想的方式也不全然依賴藥物，而是藥物加上合適的心理治療。基本上來說，整個的治療過程也許可以分為三段：

　　第一段，在急性期或嚴重階段時，最先要考慮的當然是效果最快發揮的藥物治療；第二段，若症狀已初步改善，或已不再那麼急切時，可以加入一些輔助性的治療方法，例如，適度的運動或其他有助調節身心的活動；第三段，對於那些有意願、有能力瞭解自己、改善自己心理狀態的病人而言，接受比較深入的心理治療以徹底根除疾病的困擾，也許是一項值得考慮的投資。

　　總之，得憂鬱症不是一種時髦，談憂鬱症也非要製造不安，但是，萬一有人擔心自己可能有這方面的困擾，記得趕快找一位值得信賴的精神科專科醫師，詳細地評估診斷，以瞭解問題的真相。當然，萬一真罹患了憂鬱症，在醫藥越來越發達的今日，也不需太過不安，只要能夠與專業人員好好配合，接受適當而且持續的治療，一定能夠很快拾回昔日的歡樂與健康的！